糖尿病性骨质疏松症医学营养治疗的探索

 

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，它除了可引起心脑血管疾病、视网膜病变、肾功能衰竭、足坏疽等慢性并发症以外，还常伴有骨质疏松症。据统计，大约有1/2～2/3的糖尿病患者都伴有“骨密度减低”的情况，其中有近1/3的此类患者可被诊断为患有骨质疏松症。骨质疏松症的最大危害是容易使人发生骨折。在临床上，糖尿病患者发生髋骨或股骨颈骨折的几率比没有患糖尿病的同龄人高2～6倍。而发生髋部骨折的老年人将有15%-20%的人在一年内会死于各种并发症，在存活下来的人中也有50%以上的人会因为留有残疾而影响正常的生活。这一点应当引起人们的高度重视。

 

一、糖尿病性骨质疏松症的发病原因

 

糖尿病患者之所以比健康人更容易发生骨质疏松症，归纳起来主要有以下几方面的原因：

1，糖尿病患者不仅可以通过尿液排出大量的葡萄糖，还有大量的钙、磷等矿物质也会从尿中流失，加之糖尿病患者需要严格地控制饮食，所以此时该病患者若不注意钙的补充，则容易导致缺钙。低血钙可使患者的甲状旁腺素(PTH)分泌增多，甲状旁腺素可刺激破骨细胞生长，加剧骨质脱钙及骨质疏松。

2，成骨细胞表面有胰岛素受体，胰岛素可调节成骨细胞的生理功能。由于糖尿病患者的体内都绝对或相对地缺乏胰岛素，所以其成骨细胞的功能也会减弱。另外，糖尿病患者由于缺乏胰岛素还会使骨胶原蛋白的合成不足，使骨基质减少，导致骨骼中钙的沉积，从而加重骨质疏松。

3，糖尿病患者并发肾功能损害时，其肾脏内的la-羟化酶的数量及活性也会降低，这会使其体内活性维生素D的合成减少，从而会影响其肠道对钙的吸收。

4，许多糖尿病患者都会并发性腺功能减退，而性激素(如雌激素、睾酮等)的缺乏又会加重其骨质疏松。

　　

二、 糖尿病性骨质疏松症的临床表现：

 

（1）有糖尿病症状：如多食、多饮、多尿、体重减少等。 

（2）全身骨骼疼痛：骨痛多脊柱、骨盆等，疼痛的性质为慢性持续钝痛。

（3）骨骼畸形：表现为身高降低，出现O形腿或X形腿，驼背及鸡胸等。

（4）骨骼的X线片：显示骨小梁变细而稀疏，骨皮质变薄，椎体可呈压缩样改变。 

（5）糖尿病引起的骨关节损害：关节间隙变窄或消失。部分患者关节出现骨质增生。 

（6）尿钙明显增高，24小时尿钙大于200毫克。

 

三、 糖尿病性骨质疏松症的医学营养治疗目标：

 

​糖尿病是代谢紊乱性疾病，糖尿病人的营养素摄入不平衡，导致某些营养素的缺乏，糖尿病人的饮食结构必须做相应调整和补充；医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段防控必不可少的措施；针对糖尿病性骨质疏松开展的医学营养治疗需要解决病人面临的以下问题：

​早期肥胖、后期消瘦问题；

胰岛素分泌不足问题；

微量元素、维生素摄入不足问题；

微循环障碍和并发症风险控制问题（与糖化血红蛋白值密切相关）；

成骨细胞和破骨细胞代谢平衡问题；

增加骨密度问题；

关节软骨莫顿问题。

 

四、糖尿病性骨质疏松症的医学营养治疗手段

 

那么，糖尿病合并骨质疏松症，应该如何开展针对性的医学营养治疗呢？针对以上9大问题，我们做了相应的探索：

 

1、合理膳食：针对肥胖型糖尿病人，适当减肥，采取相对低热量的饮食方案，减少脂肪、糖及淀粉类食物，杜绝红烧肉、糖醋排骨等食物，适度增加蔬菜摄入；针对出现消瘦、体重过轻、乏力没劲的糖尿病人，采取保证总热量和营养需要、适度增加蛋白质和蔬菜摄入；

 

2、补充植物类胰岛素：植物中含有能帮助人体改善消化代谢的有益成分，研究发现，植物中的类胰岛素可以通过口服发挥胰岛素样作用，其中广受认可的有苦瓜多肽、科罗索酸、匙羹藤酸,这些类胰岛素成分在欧美已经成为糖尿病人开展医学营养治疗的首选；

苦瓜多肽是从新鲜的专用苦瓜籽胚芽中提炼出来的生物活性成分，由17种166个氨基酸组成，与胰岛素有相似的结构和理化指标，具有显著的调节血糖效果。

科罗索酸来源于大花紫薇的提取物。体内外实验结果表明，科罗索酸通过兴奋葡萄糖的转运，促进细胞对葡萄糖的吸收和利用，从而实现其降血糖功效。科罗索酸对葡萄糖转运的兴奋作用类似于胰岛素，因此，科罗索酸也被称为植物胰岛素。

匙羹藤酸（Gymnemic acid 简称 GA），是匙羹藤（GS）主要降血糖活性成分，匙羹藤酸具有修复、再生胰岛β细胞，可提高胰岛素分泌、降低血糖。

 

3、减轻胰岛素抵抗

糖尿病患者中主要是II型糖尿病--这是由细胞不能识别胰岛素而引起的；肉桂有助于脂肪细胞对胰岛素的识别和反应能力，肉桂中含有甲基羟基查尔酮聚合物--它使脂肪细胞对胰岛素更敏感，能够促进酶的活动以使胰岛素和细胞结合，肉桂及其复方具有降低血糖、改善糖尿病诱发的脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗等作用。

 

4、补充微量元素和维生素

糖尿病人急需补充的微量元素有：

镁：镁属于激活剂，可提高胰岛素分泌和受体数目，增加蛋白质合成利用，改善糖代谢，预防心血管疾病；

锌：锌能协助葡萄糖在细胞膜上的转运，每一个胰岛素分子中有2个锌原子，缺锌可使胰岛素分泌减少；

铬：有机三价铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的组成部分，参与胰岛素转运血糖的作用；

硒：硒参与谷胱甘肽抗氧化酶的组成，有促进人体胰岛素合成的作用，可调节糖代谢及神经功能；

钒：有类胰岛素样作用，可激活胰岛素受体硌氨酸蛋白激酶，降低血糖及控制餐后血糖，并能降低血清中脂类等。

钙：糖尿病会加重体内骨钙流失，糖尿病人每天钙的摄入量低于800-1000毫克，就不能满足身体需要，出现骨质疏松；正常饮食每天摄入钙约500毫克左右，所以每天必须补充300-500毫克的钙，钙还能促进胰岛β细胞分泌胰岛素，提高受体对胰岛素的敏感性。

糖尿病人急需补充的微生素有：

维生素B族：VB1/2/12可缓解糖尿病并发的神经性疾病，VB3(烟酸）、VB9(叶酸）有助于保护糖尿病人的血管。

维生素C:  VC可调节血糖，增强免疫力、防止糖尿病患者皮肤感染和关节炎，预防心血管疾病。

维生素D：VD促进钙吸收、促进细胞生长和分化，促进胰岛素合成及分泌、增加胰岛素敏感性；

 

5、补充抗氧化剂

“糖尿病不可怕，可怕的是并发症”，并发症的发生发展与高血糖引起的微循环障碍密切相关，相关指标是糖化血红蛋白，糖化血红蛋白越高，并发症越重；抗氧化剂可有效降低糖化血红蛋白，预防并发症；我们常用的抗氧化剂有叶黄素、葡萄籽提取物原花青素、桑叶芦丁、花椰菜硫辛酸、枸杞多糖、葛根素、大豆异黄酮等，在实践过程中我们在降低糖化血红蛋白方面取得了可喜的成绩；

 

6、补充海参、大豆异黄酮

糖尿病病人益常食用海参。经常食用海参有助于预防糖尿病人的骨质疏松症和骨质增生症。海参中丰富的精氨酸、赖氨酸、牛磺酸、钙、磷、碘、铁、锌、钒，是人体发育成长的重要物质，它们直接参与人体的生长发育、免疫调解、伤口愈合、生殖发育等生理活动，大豆异黄酮可调节骨细胞代谢，除了表现在对成骨细胞骨形成的促进作用外，还能抑制破骨细胞的形成与分化，从而改善骨质疏松。

 

五、综合多种成分，增加骨密度，修复骨关节

 

综合利用大豆异黄酮、海参调节骨细胞代谢，优质钙源柠檬酸钙、维生素D3、胶原蛋白作为骨细胞营养的有效补充，在微量元素镁、锌、硒的共同参与下，有效增加糖尿病人的骨密度，具体表现为一年后骨密度T值的改善。

综合软骨营养，修复关节软骨。

在改善骨细胞代谢的基础上，同步补充氨糖、鲨鱼软骨素、胶原蛋白、MSM、海参粘多糖、透明质酸、维生素C等关节软骨营养，有助于改善和修复糖尿病性骨质疏松引发的关节软骨磨损，突出表现在关节疼痛、僵硬的改善上。

 

六、结论

 

理论研究和实践发现：综合使用多种营养素，对糖尿病人开展医学营养治疗，可有效预防糖尿病性骨质疏松症的发生和发展。

 

 

 

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